telefono

Телефон (русский)
+49 160 948 703 37

email

Электронный адрес
info@wohlt.ru

telefono

WhatsApp (русский)
+49 160 948 703 37

telefono

English Speaking Patients
+49 30 315 076 55

EN

Deutsch
English
Español
Italiano
中国
العربية

telefon
E-Mail
EN

Deutsch
English
Español
Italiano
中国
العربية

MENUMENU
MENUMENU
  • Доктор Вольт
    • Краткая биография
    • Пресса и телевидение
    • Философия
  • Организация
    • Запись на прием
    • Филиал в Берлине
    • Филиал в Вене
    • Иностранные пациенты
  • Нарушения голоса
    • Общая информация
    • Паралич голосовых связок
    • Узелки голосовых связок
    • Полипы на голосовых связках
    • Отек Рейнке
    • Киста голосовых связок
    • Папилломатоз гортани
    • Контактная гранулёма
    • Лейкоплакия голосовых связок – рак гортани
    • Старческий голос – атрофия голосовых складок
    • Функциональная дисфония
    • Психогенная дисфония
  • Фонохирургия
    • Общая информация
    • Операция при параличе голосовых связок
    • Удаление узелков голосовых связок
    • Удаление полипов голосовых связок
    • Операция при отеке Рейнке
    • Удаление кисты голосовых связок
    • Операция при папилломатозе гортани
    • Операция при лейкоплакии голосовых связок
    • Операция при атрофии голосовых связок после удаления рака
    • Операция для омоложения голоса
  • Голосовая терапия
    • Голосовая терапия речевого голоса
    • Голосовая терапия вокального голоса
    • Реабилитация голосовых связок после операции на них
  • Для деятелей вокального искусства
    • Лечение певческого голоса
    • Операция певческого голоса
    • Реабилитация певческого голоса
    • Операция на голосовых связках у певцов
telefono

Телефон (русский)
+49 160 948 703 37

email

Электронный адрес
info@wohlt.ru

telefono

WhatsApp (русский)
+49 160 948 703 37

telefono

English Speaking Patients
+49 30 315 076 55

EN

Deutsch
English
Español
Italiano
中国
العربية

telefon
E-Mail
EN

Deutsch
English
Español
Italiano
中国
العربية

  • Доктор Вольт
    • Краткая биография
    • Пресса и телевидение
    • Философия
  • Организация
    • Запись на прием
    • Филиал в Берлине
    • Филиал в Вене
    • Иностранные пациенты
  • Нарушения голоса
    • Общая информация
    • Паралич голосовых связок
    • Узелки голосовых связок
    • Полипы на голосовых связках
    • Отек Рейнке
    • Киста голосовых связок
    • Папилломатоз гортани
    • Контактная гранулёма
    • Лейкоплакия голосовых связок – рак гортани
    • Старческий голос – атрофия голосовых складок
    • Функциональная дисфония
    • Психогенная дисфония
  • Фонохирургия
    • Общая информация
    • Операция при параличе голосовых связок
    • Удаление узелков голосовых связок
    • Удаление полипов голосовых связок
    • Операция при отеке Рейнке
    • Удаление кисты голосовых связок
    • Операция при папилломатозе гортани
    • Операция при лейкоплакии голосовых связок
    • Операция при атрофии голосовых связок после удаления рака
    • Операция для омоложения голоса
  • Голосовая терапия
    • Голосовая терапия речевого голоса
    • Голосовая терапия вокального голоса
    • Реабилитация голосовых связок после операции на них
  • Для деятелей вокального искусства
    • Лечение певческого голоса
    • Операция певческого голоса
    • Реабилитация певческого голоса
    • Операция на голосовых связках у певцов

Паралич голосовых связок – Паралич гортани – Парез возвратного нерва

Что такое паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Движение здоровых голосовых связок при дыхании, а также при звукообразовании происходит в соответствии с определенными закономерностями. При параличе голосовых связок, известным также под названием парез возвратного нерва или паралич гортани, подвижность пораженной голосовой складки ограничивается частично или полностью.

Причина нарушения движения кроется, как правило, в повреждении нерва голосовой связки, т.н. nervus laryngeus recurrens, отвечающего за иннервацию голосовых складок и нормальную их подвижность.

Паралич голосовых связок бывает односторонним и, реже, двусторонним. Симптоматика одностороннего паралича голосовых связок, однако, существенно отличается от двустороннего пареза голосовых связок.

Nervus laryngeus recurrens, нерв, обеспечивающий иннервацию голосовых связок, проходит сложную траекторию от основания черепа до голосовых связок. Он берет свое начало у основания черепа, проходит через область шеи в грудную клетку и оттуда возвращается обратно к гортани.

То, что он из грудной полости поднимается обратно к области гортани и дало ему название nervus laryngeus recurrens (recurrere…[лат.] бежать назад).

Паралич голосовых связок при дыхании

Паралич голосовых связок

Как возникает паралич голосовых связок (паралич гортани)?

Существует множество причин возникновения пареза возвратного нерва. Наиболее частыми являются:

  • операция на щитовидной железе
  • операция на шейном отделе позвоночника
  • операция на сонной артерии
  • опухоли легких
  • опухоли бронхов
  • прочие метастазирующие опухоли

Часто после продолжительных инфекций диагностируют паралич голосовых связок, при котором предполагается вирусный генез.

Если непосредственная причина возникновения паралича голосовых связок не выяснена, тогда говорят о т.н. идиопатическом парезе возвратного нерва. В данном случае настоятельно рекомендуется обширная визуализационная диагностика на всем протяжении nervus recurrens. Эта диагностика проводится в рамках компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Паралич голосовых связок при фонации

Какие жалобы могут возникнуть в результате паралича голосовых связок?

При параличе голосовых связок могут возникнуть различные жалобы. Однако, клиническая картина представлена, в основном, тремя симптомами.

Наиболее частые симптомы при одностороннем параличе голосовых связок:

  • охриплость
  • одышка
  • расстройство акта глотания, першение

При одностороннем парезе возвратного нерва, т.е. параличе голосовой связки с одной стороны, в первую очередь, наблюдается более или менее выраженная охриплость. Голос становится быстро иссякающим, с придыханием, почти беззвучным (афоничным).

Степень охриплости или, соответственно, степень придыхания, зависят как от положения, так и от степени напряжения парализованной голосовой складки. При небольшой щели между голосовыми связками придыхание меньше, чем при большой постоянно присутсвующей щели.

Еще одним частым симптомом одностороннего паралича голосовых связок является одышка, т.е. субъективно воспринимаемая нехватка воздуха во

время разговора, а также при физических нагрузках. При этой одышке речь идет не о дефиците кислорода в связи с недостаточной вентиляцией, а о значительно увеличенном расходе воздуха вследствие открытой голосовой щели.

Пациент больше не в состоянии дозировать дыхание во время разговора или звукообразования, воздух «растрачивается», пациенту приходится вновь переводить дыхание после нескольких слов. Результатом постоянных перебоев дыхания является нарушенная дикция. Также при физических нагрузках, напр., при подъеме по лестнице, в связи с неспособностью правильно дозировать дыхание, воздух быстро расходуется, и пациент субъективно воспринимает это как одышку или удушье.

Третьим регулярно возникающим симптомом у пациентов с параличом голосовых связок или парезом возвратного нерва является частое сглатывание и першение. Особенно проявляется это на ранней стадии паралича. Пациенты сообщают, что, прежде всего, при употреблении газированных напитков, они должны быть предельно осторожны, чтобы не поперхнуться.

Какие существуют возможности лечения?

Существуют два вида лечения пареза возвратного нерва:

  • голосовая терапия
  • фонохирургическое лечение

В случае возникновения паралича голосовых связок необходимо, после проведения диагностики и исключения наличия злокачественных заболеваний, начать, как можно скорее, фониатрическое лечение. Это нужно для скорейшей реактивации нерва во избежание атрофии мышцы голосовой связки. Одновременно пациента следует убедить говорить нормально во избежание функционального нарушения, т.е., чтобы он не перешел на речь шепотом.

Поэтому рекомендуется интенсивное фониатрическое лечение, которое следует проводить от двух до трех раз в неделю. Щадящий режим голоса или длительное молчание, назначаемые до сих пор некоторыми врачами, с фониатрической точки зрения необходимо обязательно избегать. По большей части при параличах голосовых связок, когда не было однозначно доказано повреждение нерва во время операции, в 80-90% случаев нерв полностью восстанавливается. Фонопедические упражнения способствуют регенерационному процессу.

Приблизительно в 10% случаев идиопатических параличей голосовых связок регенерации нерва, однако, не происходит. Голос остается хриплым, как и мешающая в большей или меньшей степени одышка. Длительная охриплость или, соответственно, одышка наблюдаются также у пациентов, у которых в ходе операции был необратимо поврежден нерв голосовой связки.

Этим пациентам в рамках фонохирургического лечения может быть оказана эффективная помощь. На сегодняшний день существуют многочисленные возможности оперативного вмешательства при параличах голосовых связок.

В этом случае доктор Вольт в качестве оперативного метода предпочитает инъекционную имплантацию в голосовые складки, также называемую аугментацией голосовых складок. Данный метод подробно описан на странице«Операция при параличе голосовых связок».

Результаты данного оперативного метода потому настолько впечатляющие, что у пациентов, пораженных данным заболеванием, три основных довольно тяжелых симптома зачастую очень быстро снимаются. Пациент избавляется от своей хрипоты и, как правило, в кратчайшие сроки вновь обретает прежний голос. Ситуация с одышкой существенно улучшается, расстройство акта глотания и симптом першения также идут в значительной степени на убыль.

Пример фонохирургического лечения паралича голосовых связок

Паралич гортани до операции

Паралич гортани после операции

Правда и мифы о параличе голосовых связок (параличе гортани)

В целом в течение шести месяцев можно рассчитывать на восстановление подвижности парализованной голосовой складки. Если, несмотря на фониатрические мероприятия, удовлетворительного качества звучания голоса достичь не удалось, чаще всего рекомендуются фонохирургические меры для восстановления голосовой функции.

Временной интервал не ограничивается шестью месяцами. У некоторых пациентов восстановление подвижности голосовой складки может вполне произойти через год. Однако вероятность этого уменьшается, чем дольше длится заболевание.

Если пациент не захочет выждать вышеуказанный временной интервал и сразу решится на фонохирургическое вмешательство, его можно провести в любое время. Хотя имплантация жировых тканей (инъекционная ларингопластика) не может восстановить подвижность парализованной голосовой складки, но она, при этом, так «заполняется», что другая здоровая голосовая складка при звукообразовании за счет пересечения средней линии вновь к ней прилегает и обеспечивает тем самым полное смыкание голосовых связок.

Если парализованная голосовая складка, независимо от операции, сама восстановится и к ней вернется ее естественная подвижность, никакого вреда из-за преждевременно выполненной инъекционной ларингопластики не возникнет, а лишь сократится интервал афонии (безгласия).

Паралич голосовых связок. Пример из практики

46-летней учительнице начальных классов была сделана операция на щитовидной железе в связи с подозрением на злокачественное заболевание. Сразу же после операции она заметила выраженную охриплость. Голос с придыханием, тихий, почти беззвучный. Даже при сильном напряжении ей не удается воспроизвести полнозвучный голос.

Кроме того, она ощущает заметно выраженную одышку. В разговоре каждый раз после нескольких слов ей необходим дополнительный повторный вдох. Физические нагрузки также даются ей с трудом. Пациентка регулярно давится при питье, и вслед за этим возникает сильный кашель.

Еще во время пребывания в больнице, после операции, был установлен паралич голосовых связок (паралич гортани). Через несколько дней пациентку выписывают и рекомендуют пройти курс фонопедических упражнений у врача-специалиста.

Видеостробоскопия, проведенная врачом-специалистом, показала с левой стороны полную неподвижность голосовой складки. Смыкания голосовых складок, несмотря на все усилия, добиться не удается, сохраняется остаточная щель от 4 до 5 миллиметров. Голос, срывающийся на шепот, практически беззвучный (афоничный). Средний регистр голоса заметно повышен.

Вначале пациентке было рекомендовано логопедическое лечение, проводимое три раза в день. Уже через четыре недели во время контрольного обследования обнаружено восстановление подвижности пораженной голосовой складки. В ходе дальнейшего лечения с применением фонопедических упражнений происходит полное восстановление подвижности. При повторном контроле через два месяца пациентка сообщила, что никаких голосовых ограничений больше не замечает. Голос по своим качества стал таким же, как до операции на щитовидной железе, одышка и расстройство акта глотания исчезли.

Mail
  • Электронный адрес
  • info@wohlt.ru
telefon
  • Телефон (русский)
  • +49 160 948 703 37
telefon
  • WhatsApp (русский)
  • +49 160 948 703 37
telefono
  • English Speaking Patients
  • +49 30 315 076 55

Защита информации & выходные данные Берлин
Защита информации & выходные данные Вена

ГЕРМАНИЯ

Д.м.н. Геррит Вольт
Врач-специалист в области отоларингологии
Врач-специалист в области фониатрии и педаудиологии

Фазаненштрассе 70
10719 Берлин

тел.(русский): +49 160 948 703 37
тел.(английский): +49 30 315 076 55
email: info@wohlt.ru

АВСТРИЯ

Д.м.н. Геррит Вольт
Врач-специалист в области отоларингологии
Врач-специалист в области фониатрии и педаудиологии

Фихтегассе 2A
1010 Вена

тел.(русский): +49 160 948 703 37
тел.(английский): +43 1 513 05 27
email: info@wohlt.ru

English
Deutsch

© Dr. med Gerrit Wohlt 2023

Медицинские материалы данной веб-страницы служат исключительно для общей информации и не могут заменить консультацию квалифицированного врача-специалиста. Они не применимы для конкретных случаев и не должны использоваться в качестве основы для терапевтических решений. Вся информация подбиралась с особой тщательностью. Однако медицина является живой и динамичной наукой, находящейся в постоянном развитии. Поэтому вся информация предоставляется без гарантий в отношении достоверности, точности, актуальности, полноты или качества. Посетитель данного веб-сайта принимает к сведению вышеизложенные ограничения.

Kontakt

ГЕРМАНИЯ
Д.м.н. Геррит Вольт
Врач-специалист в области отоларингологии
Врач-специалист в области фониатрии и педаудиологии

Фазаненштрассе 70
10719 Берлин

тел.(русский): +49 160 948 703 37
тел.(английский): +49 30 315 076 55
email info@wohlt.ru

АВСТРИЯ
Д.м.н. Геррит Вольт
Врач-специалист в области отоларингологии
Врач-специалист в области фониатрии и педаудиологии

Фихтегассе 2А
1010 Вена

тел.(русский): +49 160 948 703 37
тел.(английский): +43 1 513 05 27
email info@wohlt.ru

Защита информации & выходные данные Берлин
Защита информации & выходные данные Вена

Youtube

меню

Доктор Вольт
Филиал в Берлине | Филиал в Вене
Паралич голосовых связок
Узелки голосовых связок
Операция на голосовых связках
Лечение певческого голоса

Медицинские материалы данной веб-страницы служат исключительно для общей информации и не могут заменить консультацию квалифицированного врача-специалиста. Они не применимы для конкретных случаев и не должны использоваться в качестве основы для терапевтических решений. Вся информация подбиралась с особой тщательностью. Однако медицина является живой и динамичной наукой, находящейся в постоянном развитии. Поэтому вся информация предоставляется без гарантий в отношении достоверности, точности, актуальности, полноты или качества. Посетитель данного веб-сайта принимает к сведению вышеизложенные ограничения.

© Dr. med Gerrit Wohlt 2023